细胞质量检测技术公共服务平台

刘沐芸

中国（深圳）综合开发研究院 特约研究员

深圳市决策咨询委员会 委员

个体化细胞治疗技术国家地方联合工程实验室 主任

美国公共卫生服务部队（U.S. Public Health Service Commissioned Corps，简称USPHS）是具有正规美军编制的公共卫生防疫兵种，专职国家公共卫生和安全的保护、促进及能力提升。目前为世界上仅有的专职公共卫生安全事务的现役军种。在紧急状态下，具备迅速扩大临床医疗体系应对能力的职能，可以向州政府提议调用州警察力量参与减缓病毒的传播并控制经济损失。

公共卫生服务部队有6300个编制，包括医生、护士、药师、工程师等不同的岗位。风平浪静的平时，这支服务部队与联邦政府对应的公共卫生部门相互独立地开展各自岗位工作，包括直接照护各自管辖的病人，并向联邦政府提供政策建议。

自“911”以来，公共卫生服务部队不断适应性调整其相关职能和专业能力，比如建立了“美国卫生响应分队（America’s Health Responders）”专门应对人为灾害或自然灾害，包括疾病流行和大流行的应急处理。另设有一只快速反应部队（Rapid Deployment Forces），在紧急状态下可以和HHS下属公共卫生应急部门（Public Health Emergency）的灾难医疗救援小组（Disaster Medical Assistance Teams）协同作战并共享资源。

2005年，USPHS派遣了2400名队员参与Katrina飓风和Rita飓风救援，重建当地受损的医疗体系，进行疾病调查并提供现场需要的医疗照护。当然，USPHS也参与海外重大公共卫生事件紧急援救，比如2014-2015年利比亚埃博拉疫情爆发，帮助组建现场医疗救护体系。

COVID-19疫情发生以来，USPHS先后派遣了1000+名官兵到日本参与政府抗疫活动。在华盛顿Kirkland老人院疫情爆发后，派出了快速反应部队前往处理疫情。并宣布，将陆续派出10-12个快速反应部队，每个小组可以独立处理300-500名患者。但到目前为止，这支防疫部队并没有整体动员参与到美国COVID-19的抗击行动中。

不仅能有效地重建因灾害打击而被破坏的医疗体系，USPHS还能有效地应对物流挑战以满足一线的医疗装备需求，熟练快速地装配战地医院增加病床数的供给，缓解不堪重负的医疗体系，同时具有特殊渠道可以快速组织供应链、采购防护用品缓解一线防护用品短缺问题。USPHS前任海军一星上将介绍，参与Rita飓风应急反应，灾害医疗救援队与社区协同，在几小时之内将就近的沃尔玛改造成了一个现场急救医疗场所，为数百名飓风受伤人员提供现场紧急医疗处理和救助。

紧急状态发生时，医护团队面临“不复苏指令”的两难选择困境时，USPHS官兵可以提供有效的协助和辅导。服役官兵均有双重专业受训经历，包括临床医学和以公共卫生服务为使命的流行病学的专业训练，可以为执行防疫救助的医疗管理者提供很好的咨询指导，比如，如何平衡个人权利和公共卫生目标的达成。当然还有一项职能，就是能动员州警察力量参与紧急状态的处理和应对。

州警察在公共事件应对中的作用

美国的联邦管理体系，通常是将制定和执行公共卫生决策的责任赋予了地方政府。美国宪法第10修正案保留了州政府的警力编制，包括公共卫生警察编制。因此，州政府肩负保护公共利益，以及应对重大疫情的责任和义务，可以调动州警直接参与防控措施。

州长、市长和地方公共卫生官员在其行政辖区内，有权调动州警力量参与紧急疫情的防控，包括对疑似或确诊病例采取强制隔离措施，同时实施就地避难、社交疏离、旅游限制和停工停业等措施。

当然，地方政府采取这些措施要遵循6个关键原则，以实现市民基本权利保障和公共安全目标的双重目标。

1、干预措施的实施是基于科学证据而不是政治考量；

2、医疗专家须进行风险评估以确定对公众的风险；

3、采取的强制措施须与面临的风险匹配；

4、为保障公共卫生防控目标的达成，须采取与目标相匹配的措施；

5、对于防控期间被限制自由的个人，在事后具有发起诉讼和调查的权利；

6、政府须保障过程公平、公正，并避免对特定人群污名化或歧视。

USPHS具备独特授权，帮助并督促地方政府遵从这些行动准则。通过风险评估，在事件的进行中动态地调整防控目标并采取与目标匹配的对应措施，包括动用警力。USPHS的官兵有服役宣誓，因此，天生具有在紧急状态中与地方政府的政策制定者、政治家协调并对其拟采取的任何措施提供科学证据的责任和使命，以确保公平、公正地对待每一位公民。

事后回顾评估

当大流行很好的控制后，国会应发起事件评估，回顾政府对COVID-19爆发的应对是否合适，并评估事件对美国人民造成的影响。类似911委员会，COVID-19后也应成立一个多学科的评估委员会，评估、确定并形成一个指南指导未来应对类似的公共卫生紧急事件。而事件应对过程中处于一线的部门如USPHS和CDC都应是被检视、评估的部门。以进一步确定，USPHS的日常核心职责、能力准备和紧急状态下授权机制、职能动员的平衡，以及与CDC在平时状态和战时状态的协同配合，包括持续稳定的预算支持等等。

控制类似COVID-19的传染病大流行，不仅需要政府采取积极有效的干预措施，还需要普通民众的积极参与，比如自觉改变或强制改变一些习以为常的生活习惯。应对突发、重大公共卫生紧急事件需要迅速行动，团结一致和回顾检视，也需要基于过去事件应对经验教训的积累而对当前疫情进展形成预判，并采取恰当的应对行动。

看美国联邦政府何时正式启用这支防疫兵种参与COVID-19的防控。