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子痫前期

子痫前期是妊娠期常见的并发症,我国发病率为平均9.4%。约42%的孕产妇死亡由子痫前期导致,占孕产妇死亡原因的第三位。子痫前期的基本病理生理变化为血管内皮细胞受损、全身细小动脉痉挛,继而可能导致全身各系统、脏器损伤,导致一系列严重并发症,严重威胁母婴健康,其临床表现为在孕后20周左右出现高血压和蛋白尿,并可出现头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适等症状。

 

 

子痫前期筛查蛋白标志物

目前英国国立健康与临床优化研究所(NICE)和美国妇产科医师学会(ACOG)等指南中提到单纯依靠血压、蛋白尿等临床指标进行判断,则存在敏感性低、假阳性率高等局限性,不能尽早、及时、准确预测子痫前期的不良结局。经过对多项研究中获得的大量数据进行对比,国际妇产科联盟(FIGO)2019年明确指出,通过结合孕产妇临床指标(如胎冠臀长、平均动脉压、子宫动脉波动指数,自身病史/家族史)以及生物标志物胎盘生长因子(PlGF)浓度的联合筛查,在怀孕初期具有最高的检出率和较低的假阳性率。因此在传统方法的基础上联合PlGF检测可以帮助临床更好地尽早识别子痫前期患病风险,筛查高危人群,进而更有针对性地优化子痫前期疾病管理,指导临床用药。

 

参考文献:The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. Int J Gynaecol Obstet . 2019 May;145 Suppl 1:1-33. doi: 10.1002/ijgo.12802.

 

蛋白标志物检测预测子线前期的灵敏度

有前瞻性研究表明,血液中PlGF的检测可提高疑似子痫前期女性的诊断准确性。在孕周<35+0周的孕妇中低PlGF浓度(<100pg/ml)预示在14天内分娩的灵敏度可达到96%,在孕周35+0-36+6周的孕妇中低PlGF浓度(<100pg/ml)预示在37周内分娩的灵敏度达到95%。

 

参考文献:Diagnostic Accuracy of Placental Growth Factor in Women With Suspected Preeclampsia. Circulation. 2013;128:2121-2131.

 

子痫前期早期筛查的意义

目前子痫前期的诊断是依据孕妇血压和尿蛋白这两项指标,但这两项指标敏感性和特异性较低,均无法准确预测出哪些孕妇会发生子痫前期以及病情将如何发展。所以在孕早期识别出子痫前期风险的高危人群,针对性地进行预防和诊疗,尽可能地延长安全妊娠时间,最大程度保证高危人群的母婴健康。

 

 

子痫前期筛查检测适合人群

1.有疑似子痫前期的孕产妇:

  • ● 新发或恶化的高血压

  • ● 试纸检测尿蛋白阳性

  • ● 出现上腹部或右上腹疼痛

  • ● 视力障碍性疼痛

  • ● 胎儿生长受限

  • ● 孕妇血检提示血小板减少,肝肾功能不全等

2、有子痫前期高危因素的孕产妇:

  • ● 慢性高血压

  • ● I/II型糖尿病

  • ● 子痢前期/妊高症病史

  • ● 慢性肾病

  • ● 自身免疫性疾病

3、有子痫前期中危因素的孕产妇:

  • ● 初产妇

  • ● 高龄孕妇(≥40岁)

  • ● 肥胖(BMI≥35)

  • ● 有家族子痢前期史

  • ● 两次妊娠间隔>10年

 

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